AANMELDFORMULIER

Wat is de kanjertraining?

Doel & effect

Opzet kanjertraining

De kanjertrainers

Praktijk IK

Contact mogelijkheden

Aanmelden

Gegevens kind / jongere :

Naam*:
Geslacht*:	man	vrouw
Geboorte datum*:	- -
Nationaliteit / land van herkomst*:
Welke groep / klas*:
Soort school*:

Broer(tjes) en of zus(jes):
1.	leeftijd:
2.	leeftijd:
3.	leeftijd:
4.	leeftijd:
5.	leeftijd:
6.	leeftijd:
7.	leeftijd:

Gegevens ouders / opvoeders

Naam opvoeder 1*:
Relatie tot het kind/ de jongere*:
Nationaliteit / land van herkomst*:

Naam opvoeder 2:
Relatie tot het kind/ de jongere:
Nationaliteit / land van herkomst:

Adres gegevens
Adres*:
Postcode*:
Woonplaats*:
Telefoonnummer*:
E-mailadres*:

|

Overige vragen
Is er sprake van een 1 oudergezin?*	ja	nee
Is er hulpverlening geweest binnen het gezin?*	ja welke?	nee
Op welke manier bent u bij kanjertraining Ede terecht gekomen?*	Via Internet Lokale krant Andere kanjertraining site. Familie leden. Buren / vrienden. School. Anders n.l.

Andere bijzonderheden:

* velden gemarkeerd met een * zijn verplicht